INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN
SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD.
REVISIÓN TEÓRICO-TÉCNICA
PSYCHOLOGICAL INTERVENTIONS IN PUBLIC HEALTH
SERVICES: A THEORETICAL AND TECHNICAL REVIEW
INTERVENÇÕES PSICOLÓGICAS EM SERVIÇOS
PÚBLICOS DE SAÚDE: REVISÃO TEÓRICO-TÉCNICA
Silvana Contino Nigro
Asociación Uruguaya de Psicoterapia Psicoanalítica
Montevideo, Uruguay
Correo electrónico: scontino@psico.edu.uy
ORCID: 0000-00002-0978-9170
Recibido: 15/6/2025
Aceptado: 16/8/2025
Equinoccio. Revista de psicoterapia psicoanalítica, 6(2), julio-diciembre 2025 , pp. 27-45.
ISSN: 2730-4833 (papel), 2730-4957 (en línea). DOI: 10.53693/ERPPA/6.2.2.
Para citar este artículo / To reference this article / Para citar este artigo
CONTINO NIGRO, S. (2025). Intervenciones psicológicas en servicios públicos de salud.
Revisión teórico-técnica.
Equinoccio. Revista de psicoterapia psicoanalítica, 6
(2), 27-46.
DOI: 10.53693/ERPPA/6.2.2.
Creative Commons Reconocimiento 4.0 Internacional (CC BY 4.0)
Submitted: 6/15/2025
Accepted: 8/16/2025
Recebido: 15/6/2025
Aceite: 16/8/2025
Resumen
Este ensayo académico articula revisiones teóricas, producciones cientícas y la
experiencia de la autora como investigadora y docente universitaria en la formación
de grado y posgrado de psicólogos en servicios públicos de salud. Su objetivo es revisar,
desde una postura crítica y de reformulación teórico-técnica, nociones como salud
mental / salud integral, intervenciones psicológicas en servicios de salud y procesos
de subjetivación de la teoría y técnica psicoanalítica, ajustadas a la praxis clínica en
este contexto. Se busca fomentar la discusión sobre los fundamentos de la disciplina a
partir de las realidades clínicas de los profesionales en los servicios sanitarios públicos
de Uruguay.
Palabras clave: intervenciones, salud mental, psicoanálisis.
Abstract
This academic essay articulates theoretical reviews, scientic contributions, and
the author’s experience as a researcher and university professor in undergraduate
and graduate training of psychologists within public health services. Its aim is to
critically review and reformulate concepts such as mental health / integral health,
psychological interventions in health services, and the processes of subjectivation of
psychoanalytic theory and technique, adjusted to clinical praxis in this context. The
objective is to foster discussion on the foundations of the discipline based on the
clinical realities of professionals working in Uruguay’s public health services.
Keywords: interventions, mental health, psychoanalysis.
Resumo
Este ensaio acadêmico articula revisões teóricas, produções cientícas e a
experiência da autora como pesquisadora e docente universitária na formação de
graduação e pós-graduação de psicólogos em serviços públicos de saúde. Seu objetivo
é revisar, a partir de uma postura crítica e de reformulação teórico-técnica, noções
como saúde mental / saúde integral, intervenções psicológicas em serviços de saúde
e processos de subjetivação da teoria e técnica psicanalítica, ajustadas à práxis clínica
nesse contexto. Busca-se fomentar a discussão sobre os fundamentos da disciplina
a partir das realidades clínicas dos prossionais nos serviços públicos de saúde do
Uruguai.
Palavras-chave: intervenções, saúde mental, psicanálise.
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1
INTRODUCCIÓN1
La inserción de psicólogos clínicos y psicoterapeutas2 en los servi-
cios de salud a partir de la reforma sanitaria en Uruguay implemen-
tada por el Sistema Nacional Integrado de Salud () (Ministerio de
Salud Pública, 2007a) y del posterior Plan de Prestaciones en Salud
Mental () (Ministerio de Salud Pública, 2011) ha representado una
conquista para la disciplina y, a la vez, un desafío. Este contexto re-
gulatorio ha implicado sacarlos del trabajo tradicional, más homogé-
neo, hegemónico y generalizado, del consultorio. Estudios que recogen
las apreciaciones de los profesionales en los servicios de salud, tanto
públicos como privados, han señalado que las intervenciones psico-
terapéuticas en estos nuevos espacios no son abordajes clásicos de
un proceso psicoterapéutico, sino intervenciones clínicas que impli-
can tener en cuenta varios aspectos (Cwaigenbaum y Hoffnung, 2016;
Contino, 2015; Ambrois, 2020; Casal y Contino, 2023). Aparece la nece-
sidad del trabajo clínico con objetivos y tiempos limitados (Contino,
2015), acciones multidisciplinares, interdisciplinares e intersectoriales
y la presencia de una formación continua con supervisiones colectivas
(Ambrois, 2020).
Esta perspectiva se inscribe en lo que se ha denominado una clí-
nica ampliada (Korinfeld y Levi, 2024), entendida como aquella que se
despega de su impronta tradicional y amplía su horizonte intervinien-
do en contextos y espacios institucionales de la salud-salud mental.
Se pone así al servicio de agentes que, con diferentes competencias y
formaciones, acuden al encuentro de un otro para el acompañamien-
to de su sufrimiento. De esta forma, se contribuye con el abordaje de
1 La editora Laura de Souza aprobó este artículo.
2 El uso del masculino genérico obedece a un criterio de economía de lenguaje y pro-
cura una lectura más uida, sin ninguna connotación discriminatoria.
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Intervenciones psicológicas en servicios públicos de salud. Revisión teórico-técnica
Silvana Contino Nigro
situaciones donde las conguraciones y las dinámicas familiares son
complejas, y donde los factores sociales, económicos y de género, las
desigualdades y la vulneración de derechos, entre otros elementos, tie-
nen presencia y atraviesan el sufrimiento subjetivo y desbordan las
cuatro paredes de un consultorio (Montobbio, 2013; Contino y Fraga,
2017; Ambrois, 2020; Contino, 2024b).
Los principios rectores del y del procuran asegurar de for-
ma universal y equitativa, ciertas prestaciones con el n de responder a
las necesidades de salud de la población uruguaya (Ministerio de Salud
Pública, 2007a, 2007b, 2011). Pretenden que los recursos sean accesibles
para la población usuaria de acuerdo con sus necesidades y no por sus
capacidades económicas. El hecho de que los procesos psicoterapéuti-
cos se integraran a los servicios de salud implicó realmente un cam-
bio de modelo de concepción de la atención en salud (Cwaigenbaum y
Hoffnung, 2016; Contino, 2024a). Toda instrumentación y reglamenta-
ción de un programa o plan que trata de aterrizar los basamentos de
una política pública —y, en este caso, de salud pública y salud mental—
sustenta una conceptualización epistemológica que atraviesa las pres-
taciones y tiene efectos en el diagrama de las formas de intervención y
en las prácticas clínicas en salud mental (Stolkiner, 2021).
DESDE EL PARADIGMA DE LA SALUD MENTAL
AL DE LA SALUD INTEGRAL
En el , las prestaciones en psicoterapia se orientan a una no-
ción de salud mental que se encuentra en vinculación con la noción de
salud integral (Ministerio de Salud Pública, 2011). La perspectiva estra-
tégica que alberga la política de salud del y el es la estrategia
de atención primaria en salud (). Esto implica un cambio para las
prácticas profesionales, que deben ocuparse del tratamiento de algu-
nas problemáticas especícas, pero, a la vez, de atender la promoción
de salud y la prevención de enfermedades. Las acciones clínicas psico-
terapéuticas no escapan a la mirada de ; es más, la atraviesan sobre
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todo cuando los profesionales se encuentran con situaciones comple-
jas y frente a poblaciones vulneradas y vulnerables.
Los resultados del estudio de Ambrois (2020) —que abordó las
percepciones clínicas de los psicoterapeutas psicoanalíticos (socios o
egresados de ) sobre el cambio en pacientes adultos en psicote-
rapia psicoanalítica individual del modo 2 en del de nuestro
país— señalan que la experiencia de los psicoterapeutas en psicotera-
pias breves o en intervenciones psicológicas, tanto en hospitales o en
otras instituciones estatales, les había facilitado la adaptación de su
trabajo psicoterapéutico de consultorio a distintos dispositivos y en-
cuadres que se les presentaban en las prestaciones del .
El dispositivo del modo 2 del (2011) sería una especie de «hí-
brido» (código in vivo, resaltado por la autora de referencia), entre el
trabajo en hospital y la clínica particular. La institución salud cons-
tituye ser un tercero en el tratamiento, con el cual terapeuta y pa-
ciente3 generan una transferencia, la que pareciera inocularse con
sus normas y encuadre en el consultorio particular (en caso de la
tercerización de la prestación), como dentro de la institución sanita-
ria misma. (Ambrois, 2020, p. 138)
Se señala que les fue necesario modicar el modelo técnico psi-
coanalítico del consultorio privado. Se reconoció
carecer de una formación especíca en prácticas dentro de los servi-
cios de salud, recurriendo a herramientas conceptuales que les son
útiles para trabajar en estos dispositivos dentro de este encuadre,
donde no siempre tienen que ver de forma estricta con el psicoanáli-
sis clásico. (Ambrois, 2020, p. 127)
3 Así lo reeren los entrevistados. Sin embargo, Ambrois (2020) resalta que para el
sistema sanitario son llamados usuarios. Esto muestra la dicultad en la asimilación
de la nominación del término por los entrevistados y lo que ello implica desde lo
conceptual.
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Dado que la teoría y la técnica con la que han sido formados algu-
nos psicólogos clínicos y psicoterapeutas psicoanalíticos respondían
a realidades diferentes a las que se encuentran actualmente en los
servicios de salud, habría que preguntarse si esto necesariamente im-
plica una extrapolación de aquellas a estas. Cuando hay realidades di-
versas, complejas y con indicaciones especícas del propio fren-
te a algunas poblaciones, y encuadres institucionales que conforman
regulación, que son diferentes a una clínica particular, son varios los
aspectos a tener en cuenta y se ponen en juego propias prácticas clí-
nicas. Esta nueva conguración de lugares de prácticas profesionales
con sus propias lógicas interpela la necesidad de pensar algunos con-
ceptos rectores que les han servido de referencias teórico-técnicas a
los psicoterapeutas para un tipo de clínica especíca. Las épocas cam-
bian, las realidades socioculturales, económicas y políticas también.
Esto hace que se tengan que repensar, con un pensamiento clínico
crítico, situado y abierto, conceptos de las producciones teóricas y téc-
nicas que hasta el momento han servido de soporte para el ejercicio
de la profesión. Para ello, es necesario tener una mirada comprome-
tida con la escucha clínica, la revisión bibliográca, las producciones
académicas que permitan retroalimentar la práctica y la construcción
de ajustes teórico-técnicos de una forma dialéctica, para lograr una
praxis frente a situaciones nuevas.
Ya en la formación universitaria de estudiantes de prácticas pre-
profesionales, Andina et al. (2013) hablaban de la necesidad de un su-
jeto clínico. Esta noción implicaba instalar una postura de cuestiona-
miento de lo existente frente a la teoría para dar respuesta de forma
rápida a ciertas realidades que se presentan. Dar espacio al cuestio-
namiento y la escucha, con sus consecuentes acciones clínicas, son
condiciones necesarias para mantener una postura ética y profesional
comprometida:
cuando hablamos de un sujeto clínico nos referimos a un proceso de
co-construcción entre el que consulta y quién está dispuesto a escu-
char en un sentido amplio del término. No se trata de una escucha
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neutra, si bien se trata de retomar la idea de una «escucha bene-
volente» (Strachey, 2014) como parte de nuestra revisión de nues-
tras herramientas más útiles, se trata de una escucha que inviste
el proceso y permite intervenciones no intrusivas ni prescriptivas,
evaluando cuando es pertinente establecer conexiones con las redes
socio-institucionales en caso de situaciones que revisten gravedad o
así lo ameriten. (Andina et al., 2013, p. 114)
El paradigma biomédico de la enfermedad, que atraviesa a casi to-
das las disciplinas del área de la salud, pone el énfasis en lo patológico.
Con la reforma sanitaria se rompe con esto y se instala el paradigma
de la salud integral. La orientación de las prácticas hacia este nuevo
paradigma repercute directamente en la labor de psicólogos clínicos
y psicoterapeutas en los servicios de salud. La noción hegemónica
de una clínica psicológica tradicional, que se encuentra vinculante a
atender aquello que es considerado enfermo o de funcionamiento psi-
copatológico que determina un accionar clínico, ya no es la postura en
la que se pone el acento. Es necesario generar acciones clínicas estra-
tégicas en el terreno de la diversidad de los servicios, y hasta de cier-
tos territorios, con enfoques multidisciplinares e intersectoriales y con
acciones clínicas que impliquen el intercambio con agentes sociales
de la comunidad. Esto último estalla los parámetros teóricos y técni-
cos adquiridos hasta el momento, que eran productos construidos en
otros momentos histórico-políticos, al decir de Rodríguez (2023).
Desde hace algunas décadas, la psicología clínica transita el com-
plejo pasaje de un paradigma centrado en aquella postura hegemóni-
ca del funcionamiento psicopatológico, que en sus inicios la sostuvo,
para pasar a otro que concibe la salud mental como un componente
de la salud en general. Sin embargo, esta nominación de salud men-
tal ha sido criticada debido a su articiosidad y segmentación; desde
una visión más compleja del concepto, la salud es considerada como
salud integral (Saforcada, 1999). El enfoque desde la salud integral su-
pone que todos los componentes y dimensiones que se ponen en jue-
go en el proceso de salud-enfermedad estén implicados de manera
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Intervenciones psicológicas en servicios públicos de salud. Revisión teórico-técnica
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interdependiente (dimensiones sociales, económicas, culturales, jurí-
dicas, de género y las prácticas en salud dentro de los centros de sa-
lud y el diseño de las políticas públicas en salud). La salud mental es
entendida, entonces, como una parcialización operatoria para formas
de abordaje de salud en general. Stolkiner (2021) señala que la salud
mental congura un campo de prácticas que ponen en evidencia las
concepciones ideológico-políticas de los sistemas de políticas públicas
en salud. Vainer (2014), por su parte, señala que el concepto encierra
una polisemia de sentidos. Se puede referir a distintos problemas in-
vocando su nombre y se tiene que diferenciar salud mental como un
estado opuesto al de enfermedad mental, y al campo de salud mental
como algo heterogéneo, interdisciplinario e intersectorial que engloba
políticas y abordajes especícos en salud mental incluidos en el cam-
po de la salud. Tajer (2020a, 2022) y Delladonna (2022) presentan una
postura similar, donde la salud mental como campo no solo es hete-
rogéneo, interdisciplinar e intersectorial, sino también interseccional.
La posibilidad de que se tenga esta visión histórico-política desde
la perspectiva de derechos sobre la salud mental afectaría el diseño de
políticas públicas, programas de acción y prácticas de los profesiona-
les de la salud. Esto implica la lucha contra condiciones que limitan
la vida y que la dejan en situación de inequidad social y vulneración
de derechos.
La salud mental, como campo de prácticas disciplinares, produce
efectos de subjetivación en las personas. Estas prácticas disciplinares
siempre están atravesadas por conceptualizaciones sociopolíticas y
sanitarias en referencia a la salud, lo que hace al campo más comple-
jo. Además, ciertas prácticas atraviesan a los sujetos al entrar en los
sistemas sanitarios y producen efectos en ellos (Stolkiner, 2021, apud
Contino, 2024b).
Se busca pensar los problemas de salud y en salud mental como
interdisciplinarios y no solo abordados como interdisciplinarios. Al de-
cir de Stolkiner (2021),
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Cuando en nuestro campo se debate sobre el concepto de salud
mental, suele considerarse que la complejidad o el obstáculo epis-
temológico reside en la cuestión de «lo mental» desconociendo que
lo enmarcan profundos debates sobre la noción misma de salud.
(pp. 171-172)
Desde un punto de vista epistemológico, lo interdisciplinar impli-
ca una postura frente a la causalidad de los fenómenos, problemas y
situaciones que orienta una forma de abordaje. Los campos discipli-
nares no son el reejo de diferentes objetos reales, sino una construc-
ción históricamente determinada de objetos teóricos y de modos de
intervención. Desde un punto de vista metodológico, en el área de in-
vestigación o asistencial, una postura interdisciplinar implica progra-
mar la forma y las condiciones en que el objeto, situación, fenómeno
o problema se desenvuelve. La construcción conceptual común de un
problema o situación supone un marco de representaciones entre dis-
ciplinas y una delimitación de sus diferentes análisis (Contino, 2024a).
Los psicólogos clínicos en servicios públicos de salud se ven atra-
vesados por cinco dimensiones que deben tener en cuenta al momen-
to de su ejercicio profesional: la dimensión regulatoria o jurídica, la
dimensión institucional (variable según las características propias de
cada servicio de salud), la dimensión del funcionamiento de los pro-
pios equipos de salud, la dimensión de las prácticas profesionales y la
dimensión de las realidades imperantes (Contino, 2024a).
La dimensión jurídica brinda el marco regulatorio a las prácticas
y actividades que deben realizar los profesionales dentro del servi-
cio, según el del 2011 y la Ley 19.529 de 2017. La protocolización
de acciones, sin embargo, genera a veces tensiones con las realida-
des que encuentran los profesionales, entre lo que se debe hacer y
lo posible. La dimensión institucional implica que en los servicios de
salud existen una diversidad de culturas institucionales, como prác-
ticas tradiciones y lógicas de funcionamiento, que se encuentran ins-
tituidas y pueden potenciar o limitar otras actuaciones profesionales.
Se conguran verdaderos puntos ciegos que se cristalizan y no dan
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lugar al cuestionamiento y la innovación para otras formas de alojar
el sufrimiento subjetivo. La dimensión del funcionamiento de los equi-
pos reere al grado de consolidación, integración y diálogo, teniendo
en cuenta los atravesamientos ético-ideológicos de los miembros, que
impregnan prácticas cotidianas incuestionadas y generan una falsa
seguridad o certezas generalizadas en torno a las acciones clínicas.
El cambio de modelo de atención en salud que implicó el desde
2007 trajo consigo la coexistencia de paradigmas distintos en la com-
prensión de la relación profesional de la salud con el usuario y de las
prácticas en salud.
La dimensión de las prácticas profesionales implica la tensión en-
tre las prácticas ya instaladas (instituidas) —que responden a otros
parámetros referenciales teóricos-técnicos, concepciones de sujeto,
productos de otras realidades sociales e histórico-políticas, de para-
digmas que no son cuestionados a lo largo del tiempo— y las nuevas
conguraciones subjetivas —que son producto de otras realidades so-
ciales, históricas y políticas más actuales— (Rodríguez, 2023). Así, los
abordajes tradicionales se muestran insucientes ante las problemá-
ticas actuales y hacen que los profesionales intervengan individual-
mente en situaciones que necesitan abordajes multidisciplinares, in-
terinstitucionales e intersectoriales en el campo de la salud mental.
Se genera aquí una tensión entre la formación recibida de los psi-
coterapeutas psicoanalíticos en referencia al desempeño y la natura-
leza de su identidad profesional cuando trabajan en los servicios de
salud. Existe una zona en su desempeño técnico que no encuentran
cómo nombrar, dado que no se identica con un quehacer psicoana-
lítico clásico —híbrido, según Ambrois (2020)— ya que no se ha en-
contrado conceptualización teórica formal y sistematizada para este
contexto. Desarrollos académicos rioplatenses, como los de Stolkiner
(2021), Tajer (2020a, 2022), Delladonna (2022), Rodríguez (2023) y
Korinfeld y Levy (2024), presentan teorizaciones críticas sobre reali-
dades clínicas de problemáticas sociosanitarias y socioeconómicas
parecidas a las que se presentan en los servicios de salud públicos
uruguayos. Plantean que el trabajo en servicios de salud implica una
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mirada y un abordaje complejo de interseccionalidad y tensión inter-
disciplinar entre el psicoanálisis y otras disciplinas. La relevancia de
una lectura articulada en lo interdisciplinar, con acciones desde ese
lugar e intersectoriales, son fundamentales para resolver problemáti-
cas de la clínica actual.
Algunas posturas sostienen la denominación clásica de psicotera-
pia psicoanalítica para estas prácticas, aun reconociendo sus diferencias
con la teoría y la técnica tradicionales. Otros identican su práctica
clínica en discontinuidad con la psicoterapia psicoanalítica e indican
que se trata de un apuntalamiento o acompañamiento psicoterapéu-
tico, que plantean como intervenciones psicoterapéuticas más que
como psicoterapias (Cwaigenbaum y Hoffnung, 2016; Ambrois, 2020).
Las posibilidades de nombrar las acciones clínicas en las fronte-
ras, en diálogo con otros pensamientos disciplinares, en la intersec-
ción, deja a los profesionales con la incomodidad de identicar su
clara identidad profesional de acción reconocida por una comunidad
cientíca. No obstante, comienzan a aparecer prácticas clínicas resul-
tantes de una revisión y un ajuste teórico, y se instala un pensamiento
crítico y situado en cada caso singular.
LA NOCIÓN DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
EN LOS SERVICIOS DE SALUD
En los servicios clínicos de la Facultad de Psicología de la Univer-
sidad de la República, se ha conceptualizado la noción de consulta psi-
cológica como marco inicial crucial para la formación de psicólogos en
la atención en servicios de salud (De Souza, 2013, apud Contino, 2015).
Durante la consulta, el profesional privilegia la escucha clínica para
formular hipótesis diagnósticas y objetivos de tratamiento. A partir
de inferencias clínicas, se diseña una estrategia que facilita la aper-
tura de discursos, lo que permite una mejor comprensión del sujeto,
su situación, los recursos internos y sociales que dispone. Estos pa-
sos son fundamentales para diseñar una modalidad de intervención
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psicológica adecuada a la demanda del consultante y a los tiempos
establecidos, lo que implica una práctica clínica que busca generar
cambios en el consultante (Contino, 2012, 2015; Casal y Contino, 2023).
El diseño estratégico inicial se realiza en los primeros encuentros, con
objetivos y tiempos limitados, en acuerdo con lo planteado en el .
El término intervenir signica ‘venir entre’ e involucra a dos suje-
tos que inauguran un encuentro para subjetivarse (Muniz, 2005, 2018;
Contino, 2015; Casal y Contino, 2023). Juan et al. (2009, apud Contino,
2015) distinguen dos acepciones del concepto de intervención. Una ge-
neral o amplia, que abarca el proceso completo de diagnóstico y tra-
tamiento; y otra restringida, que se reere a las acciones de recursos
técnicos, como señalamientos, aclaraciones, interpretaciones y ex-
plicaciones. Las intervenciones psicológicas son un abordaje técnico
realizado en la clínica psicológica que busca responder a la solicitud
de ayuda ante un sufrimiento psíquico. Estas intervenciones se fun-
damentan en un amplio campo referencial, predominantemente en
teorías psicodinámicas y el paradigma de la complejidad (De Souza,
2013, apud Casal y Contino, 2023).
Las intervenciones psicoterapéuticas con objetivos y tiempos li-
mitados que se ofrece en la Policlínica Psicológica de la Facultad de
Psicología en el Hospital Universitario4 implican abordajes de carác-
ter psicodinámico, que incluyen un diagnóstico situacional para iden-
ticar focos de trabajo, valoración de los conictos, apoyos sociales
instrumentales o percibidos, recursos sociales y soporte comunitario.
Un estudio realizado por el equipo de este servicio (Contino, 2024c)
sobre la atención psicológica entre el 2018 y 2023, con una muestra de
218 consultantes, dio que un 85,5% sintió satisfacción en relación con
la percepción de resolución de su problema, un 95% sintió satisfac-
ción con su terapeuta y un 72% la sintió respecto de la percepción de
un cambio emocional. La escala para la medición de estas categorías
4 Este es uno de los servicios clínicos formativos de la Facultad de Psicología de la
Universidad de la República.
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fue la estandarizada por Feixas (2014) para evaluar la satisfacción de
usuarios con la atención psicológica recibida en servicios de salud.
Esta formación, con veinticinco años de trayectoria, ha permitido
un ajuste constante entre teorías psicodinámicas y la técnica, y enfati-
za la importancia del trabajo en red para abordar el sufrimiento subje-
tivo en un ámbito hospitalario y dentro de las exigencias del . Las
intervenciones psicológicas psicoterapéuticas con objetivos y tiempos
limitados tienen, dentro del diseño estratégico, la coordinación con
otras disciplinas de la salud o programas sociales en territorios para
un abordaje integral de situaciones complejas. Si se valora que la in-
tervención debe continuar con la atención pasados los tiempos pla-
nicados, se realizan las conexiones en territorio con los centros de
salud de referencia de los usuarios de los servicios de salud del Estado
(), a través de una red de referencia y contrarreferencia.
LA REVISIÓN TEÓRICO-TÉCNICA CONSTANTE
La difusión del psicoanálisis como un marco para la comprensión
del sujeto, la práctica clínica y la referencia teórica ha trascendido
los límites de su contexto original. Al expandirse, se ha confrontado
con formas de sufrimiento subjetivo que dieren signicativamente
de aquellas realidades sociohistóricas de la Viena del 1900 o de otros
desarrollos psicoanalíticos europeos. En este sentido, las transforma-
ciones socioculturales contemporáneas —especialmente en el contex-
to sanitario uruguayo— interpelan la clínica y hacen imperativo revi-
sar y repensar las postulaciones teórico-técnicas para comprender las
nuevas producciones de subjetividad.
Bleichmar (2009) estableció la distinción entre subjetividad y cons-
trucción del psiquismo, y permitió la integración del factor sociocultural
en las producciones subjetivas y sus marcas representacionales. Esta
diferenciación es crucial, dado que el psicoanálisis freudiano no con-
ceptualizó la noción de subjetividad, un término históricamente acuña-
do por la losofía y las ciencias sociales (Barzani y Vainer, 2025).
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Intervenciones psicológicas en servicios públicos de salud. Revisión teórico-técnica
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Es crucial diferenciar entre los fundamentos universales del fun-
cionamiento psíquico y aquellos aspectos que hacen a la producción
cultural de la subjetividad. Cada cultura, a través de sus signicacio-
nes histórico-políticas, produce contenidos representacionales que
dan forma a sujetos que se encuentran en sintonía con un sistema
social determinado, lo cual a su vez estabiliza la organización psíquica
(Rodríguez, 2023). La subjetividad es un conjunto de representaciones
atravesadas por momentos históricos, la sociedad determina las for-
mas necesarias para la conformación de sujetos funcionales. La pro-
ducción de subjetividad, como componente de la socialización, sigue
estas formas históricas cambiantes y regula el destino del deseo me-
diante el yo y los enunciados sociales hegemónicos. Se encuentra re-
glada por los centros de poder que denen los sujetos necesarios para
conservar tanto el sistema como al propio individuo. Estos modos de
subjetivación otorgan estabilidad psíquica, mientras que las reservas
representacionales (ideologías y moral) organizan la subjetividad que,
a su vez, brinda el campo representacional a la organización psíquica
(Bleichmar, 2009; Tajer, 2020a; Rodríguez, 2023).
La realidad psíquica tiene un funcionamiento intrínseco, como
la conformación del inconsciente, las instancias psíquicas, el yo y las
subinstancias superyoicas (Bleichmar, 2009). Tajer (2020a) conceptua-
liza los modos de subjetivación como el entramado entre la subje-
tividad de la época y el funcionamiento psíquico. Los dene como
las relaciones entre las representaciones que cada sociedad instituye
para formar sujetos funcionales. Estos modos de subjetivación hege-
mónicos son permeables y se despliegan para brindar herramientas
que garantizan la integralidad de los sujetos, afectando directamente
la organización psíquica (Tajer, 2020b).
Rodríguez (2023) arma que la subjetividad no es un concepto
meramente sociológico, sino un objeto de investigación transdiscipli-
nar que busca un lugar para los procesos de subjetivación propios del
psicoanálisis. Considera que el mayor desafío del psicoanálisis del si-
glo es su reformulación a partir de la incorporación de la dimen-
sión histórico-política, que tradicionalmente fue relegada a un papel
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Equinoccio. Revista de psicoterapia psicoanalítica, 6(2), julio-diciembre 2025, pp. 27-45.
ISSN: 2730-4833 (papel), 2730-4957 (en línea). DOI: 10.53693/ERPPA/6.2.2.
secundario. Esto se debe a que, desde sus orígenes, el psicoanálisis ha
tenido una fuerte raíz universalista y endógena. Por ello, la construc-
ción dialéctica y dinámica entre subjetivación, psiquismo y lazo social
exige repensar las formulaciones universalistas del psicoanálisis.
Es fundamental comprender que no solo existe el proceso de sub-
jetivación de los individuos, sino también el de las propias teorías y
técnicas que se utilizan para pensarlos. Las producciones teóricas son
el resultado de la reexión sobre las presentaciones subjetivas de un
momento histórico, elaboradas por sujetos inmersos en ese mismo
contexto sociohistórico. Estas postulaciones, que explican fenómenos
y funcionamientos subjetivos, sustentan la praxis clínica y pueden re-
producir las formas de subjetivación dominantes.
Por tanto, se vuelve una necesidad —y una oportunidad— revisar
los procesos de subjetivación de las teorías y la técnica psicoanalí-
tica y analizar cómo se ha construido el instrumento y qué huellas
histórico-políticas lo atraviesan. La pertinencia de ciertos conceptos se
vincula con códigos de subjetivación especícos, que en ocasiones se
convierten en obstáculos para reformular categorías y proponer otras
que ayuden a comprender las complejidades de las subjetividades ac-
tuales y sus formas de padecimiento (Rodríguez, 2023).
Las teorías heredadas para entender el sufrimiento ya están subje-
tivadas; el desafío consiste en revisar su vigencia con un pensamiento
crítico sobre la ontología de ciertas categorías centrales. Olvidar que las
teorías están subjetivadas y que, a su vez, devienen subjetivantes al ser
puestas en juego en prácticas clínicas incuestionables puede producir
efectos desubjetivantes. Estos efectos se maniestan en el paciente o
usuario cuando una práctica clínica, cegada por una teoría que ofrece
seguridad, no logra reconocer al otro como diferente, pero semejante en
la condición humana (Bleichmar, 2009). Esta falta de una postura ética
puede llevar a intervenciones que reproducen subjetividades dominan-
tes, resultando en una desubjetivación que deja al individuo, en la lógi-
ca binaria de la división de lo interno y lo externo, sin la posibilidad de
encontrar un entramado complejo de varias dimensiones como soporte
de la construcción subjetiva y del propio funcionamiento psíquico.
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Intervenciones psicológicas en servicios públicos de salud. Revisión teórico-técnica
Silvana Contino Nigro
REFLEXIONES FINALES
La inserción de los psicólogos en los servicios de salud, tanto pú-
blicos como privados, regidos por el ha sido una conquista, pero
también un desafío. Las referencias clásicas teórico-técnicas con las
que fueron formados durante muchos años han servido como siste-
ma referencial operativo frente a otras realidades con las que se han
enfrentado. Sin embargo, los requerimientos de dispositivos con tiem-
pos denidos por un encuadre legal que preestablece el número de
encuentros previstos en el plan obligan a repensar y rediseñar las po-
sibilidades de intervención, que ya no se encuentran tan leales a los
dispositivos más clásicos y otras prácticas.
Por otra parte, identicar realidades diversas, situaciones clínicas
con un importante nivel de complejidad y presentaciones subjetivas
diferentes ha interpelado a los profesionales a repensar, revisar y tener
postura crítica frente a teorías y a las prácticas clínicas ya instaladas.
Ampliar la mirada teórica, sostener un pensamiento crítico frente a
ciertos postulados para reformularse a la luz del diálogo interdiscipli-
nar y ajustar desarrollos teóricos de otros momentos históricos, socia-
les y políticos instalan la imperiosa necesidad de ampliar las formas
de presentar y comprender las situaciones clínicas. Esto exige una ac-
titud de reexión constante acerca de cuánto de lo que se tiene o se
maneja como herramienta teórico-técnica corresponde a modos de
subjetivación propios de otros momentos, que para la comprensión de
las realidades subjetivas actuales ya se encuentran limitados.
Persistir en modelos anteriores implica correr el riesgo de que no se
avance. Se corre el peligro de forzar lo que se percibe para que encaje
en esquemas teóricos hegemónicos que no condicen con lo que apare-
ce actualmente. En ocasiones se ha señalado que son los usuarios del
sistema de salud quienes no se ajustan o adhieren a los dispositivos
que se ofrecen como formas de atención. Este planteo constituye, en
realidad, un modo de expulsión y de violencia al no poder entender su-
frimientos subjetivos con presentaciones que necesitan otras formas
de intervenciones y acompañamiento en los procesos de salud mental.
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Es inevitable que la clínica siempre ponga a prueba las construc-
ciones teóricas que conforman las estructuras de sostén de las identi-
dades profesionales, y es precisamente esto lo que mantiene vigente la
disciplina. Comprender que tanto las presentaciones subjetivas como
las construcciones teóricas y técnicas que las explican y abordan son
producto de procesos de subjetivación de momentos históricos y po-
líticos permite tener la exibilidad de que dichas construcciones teó-
rico-técnicas se reformulen y ajusten a las realidades que provocan
padecimientos subjetivos. Esta disposición asegura que se conserve
vivo el espíritu psicoanalítico de una constante revisión frente a lo
adverso que presenta la clínica. Esto último es lo más auténticamente
identitario y de vigencia del psicoanálisis.
* * *
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